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臨近春節假期,親朋好友聚會齊齊襲來,很多朋友在胡吃海喝中一不小心就中了“胰腺炎”的招。顧名思義,胰腺炎其實就是胰腺的炎癥。作為人體第二大消化腺的胰腺,它的形狀看起來像牛舌,長約14—18厘米。胰腺疾病很容易被誤診,如常年消化不良可能是慢性胰腺炎,卻容易被當成胃病治;狂歡后突然猝死常認為是心梗,豈不知也可能是急性胰腺炎。

胰腺炎常見的癥狀包括上腹部的劇烈疼痛、惡心、嘔吐等。其典型疼痛的重要特點是可以向腰背部放射。同時,體檢時上腹有壓痛、黃疸等體征。若血清或尿淀粉酶顯著升高及CAm/CCr比值增高,則可診斷急性水腫型胰腺炎;若病情急劇惡化,腹痛劇烈,發熱不退,淀粉酶持續不降,有休克、腹水、低血鈣者,可診斷為出血壞死型胰腺炎。

胰腺炎的癥狀常常與其它急腹癥相似,容易混淆,如急性胃腸炎、腸梗阻、消化性潰瘍、膽結石癥、膽囊炎、心絞痛、急性心梗等。所以有類似癥狀的患者要引加以鑒別,以防止誤診。下文將列舉四種最常見的急癥與之從誘因、癥狀、體征、檢查幾個方面進行鑒別。

鑒別疾病一:急性胃腸炎

常在應激狀態、急性感染狀態下發病,表現為上腹部或左下腹疼痛不適、脹滿,可伴腹瀉、惡心、嘔吐等。體檢腹部壓痛,無肌緊張。大便常規異常,血白細胞計數及分類可正常或增高。

鑒別疾病二:腸梗阻

因腸腔阻塞、受壓、腫瘤等引起腸腔變小,神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂。表現為突發的劇烈腹痛,伴腸鳴,自覺氣塊在腹中竄動,疼痛部位常位于臍周,伴嘔吐、腹脹、經肛門排氣排便停止。聽診腸鳴音活躍,腹部立位片顯示小腸擴張充氣和氣液平面。

鑒別疾病三:急性膽囊炎

進食油膩食物或飽餐時可誘發。有持續性右上腹絞痛,向右肩、背部放射,伴畏寒、發熱、黃疸。體檢時右上腹壓痛、肌緊張,Murphy征陽性,可觸及腫大的膽囊。血白細胞計數及分類增高,血清生化異常,B超顯示膽囊增大,囊壁增厚,壁內有強回聲或聲影。

鑒別疾病四:急性心梗

常見于中老年人,有高血壓、高血脂、缺血性心肌病史。表現為劍突下疼痛,上腹脹痛,伴胸悶、惡心、嘔吐、心律失常等。心肌酶譜及肌鈣蛋白異常,血白細胞增多,血沉加快,心電圖亦有異常。

特別提醒,急性胰腺炎早期治療,預后效果非常好。但是,如果轉化為慢性,就容易反復發作、久治難愈。慢性胰腺炎還會引起糖尿病、假性囊腫等并發癥與后遺癥。

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